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痛風治療:離不開這 3 大藥

2018-10-12 來源:網絡

第一板斧

止痛藥物
痛風患者最突出的癥狀當屬關節腫痛,急性發作期的當務之急就是迅速止痛、緩解癥狀。用于痛風止疼的藥物主要有三種:分別是「非甾體類消炎藥」、 「秋水仙堿」及「糖皮質激素」。


01 非甾體消炎藥

常用的有雙氯酚酸鈉(扶他林,25~50 mg,2~3 次/日)、芬必得(布洛芬)、吲哚美辛(消炎痛,25~50 mg,3 次/日)、美洛昔康(莫比可,7.5~15 mg,1~2 次/日)、西樂葆(塞來西布 200 mg,1~2 次/日)等,此類藥物主要適用于疼痛癥狀不是特別嚴重的痛風患者。

其副作用主要是對胃腸道有一定的刺激作用,服用時應同時加用胃黏膜保護劑(如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等)。另外,長期大量服用此非甾體消炎藥會還會損害肝腎,引起「鎮痛劑腎病」。

02 秋水仙堿

秋水仙堿是治療痛風疼痛的特效藥,服用越早效果越好,一般建議在發作 24 小時內開始服用,多數患者 24~48 小時內起效。秋水仙堿的毒副作用較大,可引起嚴重腹瀉。

另外,長期服用秋水仙堿可引起骨髓抑制和肝腎損害,因此,治療過程中應定期復查血常規、肝腎功能,一旦出現腹瀉等不良反應,應立即停藥。

秋水仙堿的治療量與中毒量十分接近,傳統的「逐級累加用法」容易引起中毒,目前推薦采取「小劑量用法」,每次 1 片(0.5 mg),3 次/日,對大多數患者有效,而且安全性好,可以避免腹瀉等副作用。

03 糖皮質激素

臨床上,當非甾體消炎藥、秋水仙堿等常規止痛藥不能完全奏效或者存在使用禁忌時(如合并腎功能不全的痛患者),我們可以選擇糖皮質激素。但糖皮質激素是一把雙刃劍,它的消炎鎮痛效果固然很好,但副作用同樣不可小覷,可導致血壓及血糖升高、消化性潰瘍出血、繼發性骨質疏松等等。

因此,激素止痛一般不作為首選,通常采取短期用藥(30 mg,1 次/日,晨頓服,3~5 天后停藥),在使用糖皮質激素時,最好與秋水仙堿聯用,以避免停藥后反跳。此外還要注意,盡量避免將糖皮質激素與非甾體消炎藥聯用,以免加重胃粘膜的損傷。

第二板斧

降尿酸藥物

血尿酸升高的原因不外乎尿酸生成增多、尿酸排泄減少,或者兩者兼而有之。針對以上環節,降尿酸藥物分為兩大類:即減少尿酸生成的藥物和促進尿酸排泄的藥物。

01 抑制尿酸生成的藥物

1. 別嘌呤醇  

適用于原發性和繼發性高尿酸血癥,尤其是因尿酸生成過多所致的高尿酸血癥患者;另外,有腎結石及腎功能不全的患者也可以服用。

該藥須從小劑量(50~100 mg/d)) 起始,逐漸加量,常規用量是每次 100 mg ,每日 3 次,最大用藥劑量不宜超過 600 mg/d。

該藥的副作用主要有:①胃腸道反應,如惡心、嘔吐、食欲不振等;②皮膚過敏反應,如皮疹、瘙癢,嚴重者可導致剝脫性皮炎;③肝腎功損害;④白細胞減少。對別嘌呤醇過敏、嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞減少者、孕婦及哺乳期婦女禁用。

需要格外警惕的是別嘌呤醇過敏所致的「剝脫性皮炎」,盡管發生率不高(只有 0.1%~0.4%),但后果非常嚴重,病死率高達 20%~25%。

現已查明,別嘌醇超敏反應的發生,與體內攜帶的一種叫 HLA-B*5801 的基因有關,因此,為慎重起見,痛風病人在服用別嘌呤醇之前,一定要先檢查 HLA-B5801 基因,結果陽性者禁用別嘌呤醇。

2. 非布司他   

這是近年才上市的抑制尿酸生成的新藥,與別嘌呤醇相比,該藥的優勢主要體現在三個方面:①降尿酸作用更強;②安全性更高,很少發生過敏反應;③可經肝腎雙通道排泄,故肝腎功能不全的患者也可使用。

缺點是價格較高。該藥適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療,是痛風性腎病患者的首選藥物,但不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。

02 增加尿酸排泄的藥物

適用于原發性和繼發性高尿酸血癥,尤其是尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥患者。其代表藥物是苯溴馬隆(立加利仙),由于其藥物半衰期較長,故每天只需一次。使用時也須從小劑量開始,常規治療量是 50~100 mg/天,伴痛風石的患者用量可增至 150 mg/天。

該藥的副作用較少,偶有胃腸道反應、皮疹等,罕見肝功能損害。有腎結石或者有嚴重腎功能損害者(腎小球濾過率低于 20 ml/min)盡量不用。

用藥期間患者需大量飲水(每天不少于 1500~2000 ml)以增加尿量,同時配合服用堿性藥物(小蘇打等),以避免排泄尿酸過多而形成尿路結石。

第三板斧 

堿化尿液的藥物

尿酸在堿性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高,通過堿化尿液,可以促進尿酸的溶解和排泄,有助于緩解急性期痛風癥狀、防止尿酸性腎結石的形成。

碳酸氫鈉(小蘇打)是目前臨床上最常用的堿化尿液的藥物,具體用法:每次 1~2 片(0.5~1.0),3 次/天。

治療痛風強調要堿化尿液,但是,堿化尿液也應適度,并非 PH 值越高越好,尿液最佳 PH 值在 6.2~6.9。

尿液過度堿化(尿 pH>7.0),不僅可導致堿中毒,而且容易形成草酸鈣或其他類型的腎結石,或者在尿酸結石表面形成磷酸鹽外殼從而阻止其進一步溶解。

因此,在服用促尿酸排泄藥期間,應注意監測尿液 PH,并根據檢測結果及時調整小蘇打藥量,以使尿 PH 控制在合適的范圍。

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